方政辦規〔2019〕1號

各鄉（鎮）人民政府，縣政府各直屬單位，各有關(guān)單位：

經(jīng)縣政府同意，現將《方正縣改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實(shí)施方案》予以印發(fā)，請認真貫徹執行。

方正縣人民政府辦公室     

2019年6月25日        

方正縣改革完善全科醫生

培養與使用激勵機制實(shí)施方案

根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕3號）、《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省改革完善全科醫生培養制度與使用激勵機制實(shí)施方案的通知》（黑政辦規〔2018〕34號）和《哈爾濱市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)哈爾濱市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實(shí)施方案的通知》（哈政辦規〔2018〕44號）要求，結合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持新時(shí)代衛生與健康工作方針，遵循醫療衛生服務(wù)和臨床醫學(xué)人才成長(cháng)規律，堅持政府主導，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，加快改革完善適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養和使用激勵機制，強化全科醫生健康“守門(mén)人”作用，為健康方正建設提供全科醫學(xué)人才支撐。

（二）工作目標。到2020年，適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養和全科醫學(xué)人才發(fā)展激勵機制基本健全，全科醫生職業(yè)吸引力顯著(zhù)提高、城鄉分布趨于合理、服務(wù)能力顯著(zhù)增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系，各鄉鎮每萬(wàn)名城鄉居民至少擁有2名全科醫生，基本滿(mǎn)足家庭醫生簽約和分級診療制度需要。到2025年，各鄉鎮每萬(wàn)名城鄉居民至少擁有3.5名全科醫生。到2030年，各鄉鎮每萬(wàn)名城鄉居民至少擁有5名全科醫生，適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養和使用激勵機制更加完善，全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足健康方正建設需求。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）建立健全適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度

1.多渠道培養全科醫生。擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓規模，各醫療機構要積極動(dòng)員鼓勵本單位符合條件的醫務(wù)人員參加全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓。將全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓任務(wù)完成情況納入年終考核，并與財政補助資金掛鉤。繼續開(kāi)展助理全科醫生培訓。對按鄉鎮衛生院醫務(wù)人員補充計劃招聘的醫學(xué)生，服務(wù)期滿(mǎn)，符合條件的，可免試直接參加全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓或助理全科醫生培訓。對單位委派參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位要與其簽訂協(xié)議，對培訓期間待遇、培訓期滿(mǎn)后服務(wù)年限、違約處理辦法等進(jìn)行約定。（縣衛生健康局、縣財政局負責）

擴大全科醫生轉崗培訓規模。符合條件的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院和村衛生室醫生，應當參加全科醫生轉崗培訓。鼓勵民營(yíng)和二級以上醫療機構有關(guān)專(zhuān)科醫師參加全科醫生轉崗培訓。2020年，全縣注冊全科醫生數達到國家標準要求。實(shí)行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓，有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣醫院等上級醫療衛生機構進(jìn)修學(xué)習，力爭在2030年前，具有執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生全部完成全科醫生轉崗培訓。（縣衛生健康局、縣財政局負責）

擴大農村訂單定向醫學(xué)生培養規模。依托國家農村訂單定向醫學(xué)生（簡(jiǎn)稱(chēng)“定向醫學(xué)生”）免費培養項目，連續5年面向鄉鎮衛生院和村衛生室每年定向招生培養專(zhuān)科及以上醫學(xué)生。按照每年每3個(gè)鄉鎮至少培養1名定向醫學(xué)生的數量標準完成國家培養計劃任務(wù)。定向醫學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓或助理全科醫生培訓，委派單位應與定向醫學(xué)生簽訂協(xié)議，對培訓期間待遇、培訓期滿(mǎn)后編制及服務(wù)年限、違約處理辦法等進(jìn)行約定。經(jīng)單位同意，定向醫學(xué)生可報考全科專(zhuān)業(yè)研究生，與全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓實(shí)行一體化培養，并可享受讀研時(shí)間最多減免不超過(guò)2年的服務(wù)期，具體減免時(shí)間由定向單位與定向醫學(xué)生本人協(xié)商確定。（縣衛生健康局、縣財政局、縣人力資源和社會(huì )保障局負責）

2.鞏固完善全科繼續醫學(xué)教育。依托網(wǎng)絡(luò )數字化課程、課件、教材，大力開(kāi)展遠程繼續教育，普及全科適宜技術(shù)，實(shí)現全科醫生繼續醫學(xué)教育全覆蓋。依托哈爾濱醫科大學(xué)、黑龍江中醫藥大學(xué)等省級繼續醫學(xué)教育中心，積極開(kāi)展基層全科醫生進(jìn)修培訓和學(xué)歷提升教育。鼓勵專(zhuān)業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì )“送教下鄉”，在基層舉辦全科醫學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì )議，開(kāi)展適宜技術(shù)培訓。充分發(fā)揮縣級綜合醫院在農村基層全科醫生進(jìn)修培訓中的作用。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學(xué)知識與技能培訓，將中醫藥知識與適宜技術(shù)培訓作為其繼續醫學(xué)教育的重要內容，著(zhù)重培養非藥物療法、“治未病”、健康管理、健康教育能力，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務(wù)。（縣衛生健康局負責）

（二）全面提高全科醫生職業(yè)吸引力

1.改革完善全科醫生薪酬制度。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，繼續推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，體現包括全科醫生在內的醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。落實(shí)鄉鎮工作補貼和高定工資政策，完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資制度，內部績(jì)效工資分配可設立全科醫生津貼。（縣發(fā)展和改革局、縣人力資源和社會(huì )保障局、縣財政局、縣衛生健康局負責）

推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，允許二級以上醫療機構具有全科資質(zhì)的醫生成為簽約家庭醫生，利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)。進(jìn)一步完善服務(wù)內容與運行機制，做實(shí)履約服務(wù)內容。簽約服務(wù)費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。通過(guò)開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)獲得的收入，扣除直接成本后，70%由全科家庭醫生團隊自主分配，不計入基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，不沖抵個(gè)人績(jì)效工資。將服務(wù)對象健康狀況和居民滿(mǎn)意度納入考核指標，加強簽約服務(wù)質(zhì)量考核，考核結果與全科家庭醫生團隊的簽約服務(wù)收入掛鉤，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。（縣人力資源和社會(huì )保障局、縣衛生健康局、縣財政局負責）

鼓勵基層醫療衛生機構聘用經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生，各單位要根據實(shí)際，在核定績(jì)效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜，可實(shí)行項目工資和協(xié)議工資制度。（縣人力資源和社會(huì )保障局、縣衛生健康局、縣財政局負責）

2.改革完善全科醫生聘用管理辦法。政府辦基層醫療衛生機構在核定編制內首先要保證全科醫生的配備。全科醫生招聘不受報名人數與崗位比例限制，對本科及以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優(yōu)先安排，簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格到農村基層執業(yè)的全科醫生，可實(shí)行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。對經(jīng)助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實(shí)行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。（縣衛生健康局、縣人力資源和社會(huì )保障局、縣委編辦、縣財政局負責）

3.拓展全科醫生職業(yè)發(fā)展前景。基層醫療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中，對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格的本科學(xué)歷全科醫生，與臨床醫學(xué)、中醫碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。（縣人力資源和社會(huì )保障局、縣衛生健康局負責）

增加基層醫療衛生機構的中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。經(jīng)全科醫生轉崗培訓合格或注冊全科醫師后可提前1年晉升職稱(chēng)。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)并經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格后到基層醫療衛生機構從事簽約服務(wù)工作的，可直接參加中級職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級職稱(chēng)。基層全科醫生參加中級職稱(chēng)考試或申報高級職稱(chēng)時(shí)，外語(yǔ)成績(jì)可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定，側重臨床實(shí)踐能力評價(jià)，考核其掌握全科醫學(xué)基本理論知識、常見(jiàn)病多發(fā)病診療、預防保健和提供基本公共衛生服務(wù)的能力，將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為職稱(chēng)評審的重要依據。申報高級職稱(chēng)實(shí)行單獨分組、單獨評審。對“定向評價(jià)、定向使用”的基層醫療衛生機構高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位實(shí)行總量控制、比例單列。符合條件的可按照相關(guān)規定申報破格晉升“基層”高級職稱(chēng)，不占高級崗位總量。承諾在基層醫療衛生機構工作5年以上的醫療聯(lián)合體上級醫院全科醫生，其高級職稱(chēng)在基層醫療衛生機構工作期間可不受結構比例限制予以聘任。（縣人力資源和社會(huì )保障局、縣衛生健康局負責）

4.鼓勵社會(huì )力量舉辦全科診所。全科診所的設置不受規劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調節的管理方式。獲得全科醫學(xué)執業(yè)證書(shū)的全科醫生可個(gè)體或合伙開(kāi)辦全科診所，可在零售藥店內設立全科診所。鼓勵全科診所為居民提供醫療、公共衛生、健康管理等簽約服務(wù)。符合條件的全科診所提供的簽約服務(wù)，在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫療機構享有同等待遇。完善管理制度，對全科診所和公立醫療機構的評審評價(jià)實(shí)行同等標準。鼓勵全科診所加入醫療聯(lián)合體并開(kāi)展雙向轉診。加強政府監管、行業(yè)自律與社會(huì )監督，促進(jìn)全科診所規范發(fā)展。（縣衛生健康局、縣人力資源和社會(huì )保障局、縣財政局、縣發(fā)展和改革局、縣市場(chǎng)監督管理局負責）

對提供基本醫療衛生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，將合法經(jīng)營(yíng)并且能夠提供基本醫療衛生服務(wù)的非營(yíng)利性全科診所納入政府購買(mǎi)服務(wù)單位目錄，由政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務(wù)以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴大購買(mǎi)范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點(diǎn)范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實(shí)踐基地，承擔全科醫生培養任務(wù)。對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，有條件的地區可通過(guò)財政補助等方式給予適當支持。（縣衛生健康局、縣人力資源和社會(huì )保障局、縣財政局負責）

5.增強全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，實(shí)行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會(huì )獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì )地位。對長(cháng)期扎根基層、做出突出貢獻的全科醫生，按照有關(guān)規定給予表彰獎勵。在享受政府特殊津貼人員、杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、先進(jìn)工作者、五一勞動(dòng)獎?wù)芦@得者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等推選和評選工作中，適當提高基層全科醫生比例。組織開(kāi)展全科勞動(dòng)技能競賽等活動(dòng)，充分激發(fā)全科醫生隊伍愛(ài)崗敬業(yè)、創(chuàng )新創(chuàng )優(yōu)工作干勁，對優(yōu)秀全科醫生給予適當獎勵。（縣衛生健康局、縣人力資源和社會(huì )保障局、縣財政局負責）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。縣政府及各相關(guān)部門(mén)要將改革完善全科醫生培養與使用激勵機制作為深化醫藥衛生體制改革、建設健康方正的關(guān)鍵環(huán)節和重大任務(wù)，加強組織領(lǐng)導，落實(shí)工作責任，積極協(xié)調配合，確保各項改革舉措落地見(jiàn)效。

（二）加強全科醫生注冊管理。凡經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓或全科醫生轉崗培訓合格的人員，均要注冊或變更（加注）執業(yè)范圍為“全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)”。專(zhuān)科醫師加注全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍的，允許其提供全科醫療服務(wù)。縣衛生健康行政主管部門(mén)要及時(shí)做好轄區內符合條件人員的加注或注冊全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)工作。鼓勵全科醫生開(kāi)展多機構執業(yè)，注冊為全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的執業(yè)醫師可在全縣范圍內縣級及以下醫療衛生機構開(kāi)展多機構執業(yè)，同等享受?chē)液褪εR床醫生多機構執業(yè)等相關(guān)政策。

（三）深化醫保支付方式改革。依托基層醫療衛生機構推行普通門(mén)診統籌按人頭付費。將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍。探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層醫療衛生機構向醫院轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式，可實(shí)行醫保總額付費，并加強考核，合理引導雙向轉診，發(fā)揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫保控費方面的“守門(mén)人”作用，推動(dòng)醫療衛生服務(wù)由以治病為中心向以健康為中心轉變。

（四）加強經(jīng)費保障。縣政府要落實(shí)經(jīng)費投入責任，同時(shí)鼓勵醫療衛生機構加大經(jīng)費自籌力度，積極爭取社會(huì )支持，進(jìn)一步加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度。嚴格資金監管，各項補助經(jīng)費要專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占。

（五）強化督導評估。縣衛生健康局要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強政策培訓，對方案落實(shí)情況進(jìn)行督導檢查和評估，及時(shí)總結推廣經(jīng)驗，選樹(shù)改革創(chuàng )新典型示范地區和單位。要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實(shí)情況納入各級醫改目標責任考核，建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決實(shí)施中出現的問(wèn)題和困難。

（六）加強宣傳引導。將全科醫生培養與使用工作納入健康方正建設宣傳活動(dòng)，系統解讀全科醫生培養與使用政策措施，廣泛宣傳全科醫生成長(cháng)成才典型事例和在基本醫療衛生服務(wù)中發(fā)揮的重要作用，增進(jìn)醫學(xué)生、醫務(wù)人員、醫學(xué)教育工作者和社會(huì )公眾對全科醫生的了解，為加快培養大批合格全科醫生營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

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